IX CONGRESO NACIONAL DE ANDROLOGIA

OVIEDO, 10-12 de Marzo de 1999

Formulario de inscripción

PARTICIPANTE:  

NOMBRE:

DIRECCION PARTICULAR:

POBLACION:

CODIGO POSTAL:

PROVINCIA:

TELEFONO:

FAX:

E-MAIL:

CENTRO DE TRABAJO:

ACOMPAÑANTE:  

NOMBRE:

 

INSCRIPCIONES:        
     
CUOTAS:

ANTES 31.12.98

DESPUES 31.12.98

 

   

 

MIEMBRO ASESA 60.000 Ptas. 65.000 Ptas.
NO MIEMBRO DE ASESA 65.000 Ptas. 70.000 Ptas.
RESIDENTE (previa certificación) 35.000 Ptas. 40.000 Ptas.
ACOMPAÑANTES - 40.000 Ptas. 45.000 Ptas.
 

 

 

 

      

IMPORTE CUOTAS:     

 

RESERVA DE HOTELES:    
     
HOTELES    
Precios por habitación y noche, incluido desayuno/s e impuestos    
     
HOTELES

DOBLE

INDIVIDUAL

     
RECONQUISTA***** 23.000 Ptas 18.500 Ptas.
REGENTE**** 16.000 Ptas. 13.000 Ptas.
PRINCIPADO*** 14.500 Ptas. 13.200 Ptas.
CLARIN*** 13.000 Ptas. 11.500 Ptas.
 

   

  

Dia de entrada: 

de Marzo de 1999

 

Dia de salida: 

de Marzo de 1999

 

Total noches: 

 

Importe Hotel: 

 

 

OBSERVACIONES:

 

IMPORTE TOTAL:

 

FORMA DE PAGO

Importe total mediante:

  1. Cheque bancario nominativo IX CONGRESO NACIONAL DE ANDROLOGIA
  2. Enviar el cheque junto el boletín de inscripción a la Secretaría Técnica: Santa Susana, 31 - 1º. 33.007 OVIEDO. Tel: 985 27 26 07.   Fax: 985 34 70 70

  3. Transferencia a Caja Asturias C/C 2048-0121-50-0340020572

 

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Ultima revision: 6 de Diciembre de 1998